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慢性肾脏病的治疗,有3个层次,你处于哪个层次?_健康
发布日期:2020-06-24 03:59   来源:未知   阅读:

患肾病之后,很多肾友走了不少弯路,或是治疗方式有缺陷,或是生活方式没纠正,以致于治疗效果不好。究其原因,是我们很多患者包括部分肾科大夫对肾病治疗的本质没有正确理解。

肾病治疗的本质是什么?

肾病的治疗,有3个层次:

1.治疗异常的指标

肾病指标是一系列生物学参数:尿蛋白、尿红细胞、尿比重;血肌酐、血尿酸、血压、血糖、血脂等等。

将这些参数降到理想范围是比较容易的,我们有糖皮质激素、降糖药、降压药、降脂药、降尿酸药、降磷药、降钾树脂等药物,以及药用炭片、血液透析、腹膜透析等降低肌酐的方式。哪个参数超标了,就纠正哪个参数。

纠正这些参数有用吗?当然有用。

但作用大吗?总的来说,不是特别大。

降低尿蛋白、血压,当然可以改善肾病患者的最终结局。

然而降低血糖、血脂、血磷、血钾、血肌酐呢?只能在短期内,避免指标过高导致的急症。长期来看,更深层次的病因仍然在危害着肾脏和身体,纠正这些参数并不会改善肾病的远期结局,该进展到尿毒症的一样会进展到尿毒症。

在上个世纪,传统的降糖药、降脂药以及多种降肌酐的方式,都只是在纠正参数、避免血栓、酮症酸中毒等急症,而没有阻止心、脑、肾等器官发生慢性损害。近年来随着新型的药物和治疗方式的诞生,这一现象正在改观。

2.治疗肾病

很长时间以来,医学领域之所以整天都在调整一个个的参数,而忽视对疾病进展的控制,不是专家们在偷懒。我们都知道一味地调整参数是存在缺陷的,只是因为受困于对病因没有足够的了解,医疗和科研条件也没到位,没有探索出来如何才能真正地保护肾功能,只能暂时在“疑似走弯路”的道路上逐步摸索。

其实直到现在,“治指标”的方式仍然有一定市场,比如治疗潜血的中成药、降肌酐的药用炭片,甚至用羟苯磺酸钙干扰血肌酐的检测,来让血肌酐呈现出异常降低的数值。

近年来,随着普利/沙坦类降压药在肾内科的普及、中医疗法治疗肾病的发展、以及SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂在糖尿病和糖肾治疗中的应用,我们才开始从“治指标”向“治肾病”迈进。

治疗肾病和治疗指标,有着不同的意义。肾病的治疗不止是要避免急症,还要保护肾功能;不止是降低指标,还要降低尿毒症发生率。

3.治疗患肾病的“人”

有时候肾病的治疗确实使肾脏获益了,却发生了肾外的不良事件,比如大剂量长期应用激素/免疫抑制剂导致的视力受损、股骨头坏死、生育能力降低、严重感染等等。还有的肾友支出的费用过高、因病返贫。

要治疗患肾病的人,就要提升患者的抗病能力、避免感染和心血管病等不良事件、避免过度治疗、降低死亡率、提高尿毒症患者的生存年限和生活质量、减轻患者的经济压力。

站在这一层去考虑问题,情况就会复杂很多。我们不止要纠正指标,不止要保护肾功能,还要纠正患者的不良生活习惯和饮食方式,培养患者的健康意识,督促患者按时复查,联合应用降压药控制血压,避免因治疗肾病而出现严重的不良反应,中医大夫和西医大夫合作会诊,适当地使用新型的药物和血液净化方式,达到理想治疗效果的同时使治疗费用降到最低,等等。

总之,是要让肾病包括尿毒症患者能够回归家庭、回归社会,有尊严地去生活。以第三层为治疗目标,才是肾病治疗的本质。